张坤生医生的科普号

个人工作中经常有患者问腰椎如何锻炼，才能使腰椎更稳定，缓解腰痛，很多人不懂锻炼方法，一大部分人理解跑步就是锻炼，有的越锻炼越严重，没有系统专业的骨科康复师指导锻炼很容易越练越严重，本人结合自己平时练瑜伽动作参照美国骨科医师协会疾病诊疗教程总结了一下在家锻炼方案。●按照下面列出的顺序进行训练，希望能帮助大家。●如有任何一种练习弓|起或加重疼痛,应随时停止并及时就医。●该训练方案对于严重腰痛或脊柱活动严重受限的患者不适用。●以下训练项目仅作为介绍和参考,该训练项目的进程应依据具体伤情、症状及 身体基础条件进行调整。对于更深一步的日常训练进程需要专业医师指导进行。腰椎力量和拉伸锻炼力量训练腹部支撑训练取仰卧位，双手置于身体两侧，屈膝,双脚平放于地面上。收缩腹肌并使腹部与腰带分离。保持该姿势15s同时保持正常呼吸，注意勿憋气。每天练习5次，集中一次完成,持续3--4周。侧桥训练取侧卧位(初学者膝关节可屈曲90° )。.屈肘90° ,如图所示的方式将身体撑起,身体需要保持挺直。保持该姿势15s ,对侧重复该动作,训练目标是每侧可以保持该姿势150s。每天练习5次，集中- -次完成,持续3-4周。拉伸训练捕乌犬式训练双手及双膝着地,取跪姿。向前伸直右手并与身体平齐,同时向后伸直对侧左腿。保持该姿势15s。逐渐延长持续时间,训练目标是可以保持姿势150s ( 30岁以上)或170s( 30岁以下)。在对侧进行重复。每天练习5次,持续3-4周。猫式伸展训练双手及双膝着地，取跪姿,全身放松。像猫一样抬起后背并保持30s。休息30s。每天练习5次,持续3-4周。背部屈伸拉伸训练面朝~下取俯卧位,用双手撑起身体(图1) ,保持5s。伸展手臂及后背,屈膝取跪姿,将头部向前下方伸展( 姿势2 )直到感觉到背部拉伸感,保持5s。每天练习5次,持续3-4周。跨坐侧屈训练取坐位,双腿分开。●两腿分开坐于地板上。●将两手放在同一条腿的膝关节处,两手沿小腿皮肤向远端滑动至踝关节，直至腿后侧有明显拉伸感。保持这种拉伸状态30s ,然后休息30s。●在拉伸过程中尽量保持背部挺直, 靠屈曲髋关节完成动作。●换另-侧重复上述动作。每天练习5次,持续3-4周。改良跨坐侧屈训练●患者可在无法完成上述坐姿侧方伸展训练时,可选择改良坐姿侧方伸展训练。●坐于地板上,一条腿向一侧伸直,另-条腿弯曲(如图所示)。●将两手放在伸直腿的膝关节处,两手沿小腿皮肤向远端滑动至踝关节, 直至腿后侧有明显拉伸感。保持这种拉伸状态30s ,然后休息30s。， 在拉伸过程中尽量保持背部挺直,靠屈曲髋关节完成动作。●两腿转换姿势,换另一侧重复上述动作。每天练习5次,持续3-4周。坐位转身拉训练●坐于地板上,两腿伸直置于体前。，把一条腿屈曲交叉搭在另-条腿上,把屈曲腿对侧上肢肘关节置于屈曲大腿外侧,同侧上肢置于体后支撑身体。●将头和身体转向支撑臂一 侧,使臀部及大腿外侧感到轻微的拉伸感,保持这样的拉伸状态30s ,然后休息30s。●转换姿势,换另--侧肢体重复拉伸动作。每天练习5次,持续3-4周。叉抬腿训练●平躺在地板上,双腿分开,双臂置于体侧。●保持腿伸直,抬起右腿和左臂,用左手触碰右脚趾。●尽量保持另- 条腿平放在地面上,可以轻轻的弯曲以保持舒适。保持这种拉伸状态3s,然后休息30s。●换用左腿和右手重复上述动作。每天练习5次,持续3 -4周。

尊敬的各位病友及家属:您们好!为满足疫情期间的就医需求，滑县人民医院近期对门诊、急诊、住院、探视等流程做出-些调整，目的是保障您和您的家人安全就医,并尽可能为您提供方便。同时我们也给您提出了一些自我防护的建议，望各位病友周知。门]诊就诊须知1、[开诊范围安排]为满足广大病友的就医需求，疫情期间我院陆续全面恢复门诊接诊，病房仍限制人员进入需要 查新冠核酸后领取陪护证，才能进入一个患者一个陪护，就诊前请先办好就诊卡，目前就诊卡可以用身份证直接代替，建议卡内充钱后再就诊，否则到时开检查后会再次排队充钱。2、[预约就诊]为了更加有序就诊，避免人员聚集，预约成功后再来医院,以避免在就诊当日可能遇到的更多手续。3、自己近期门诊患者量较大，如果有些腰腿疼患者也可以先网上找我看，但是需要提前把病史症状描述清楚，到其他医院就诊经过诊断写上，还有一些影像资料及拍照传上来，这样更有利于诊断。4、[门诊区域出入管理]进入门]诊时，恳请您配合工作人员提供新冠肺炎相关信息，接受体温检测，来院时需要先办理就诊卡，目前医院可以使用身份证代替就诊卡，建议用身份证办卡，这样卡就不会丢失了。首次使用医保卡就诊的需要把就诊卡医保卡身份证到前台绑定后再就诊，目前一患者一诊室，其他患者请门外自觉间隔一米排队候诊。谢谢大家配合。

目前非常多老年退行性病变骨性关节炎，这些基本早中期可以通过运动康复训练，症状减轻，延缓病情发展。今天自己做了一套训练动作方案供大家参考。首先我们训练目标:1.减轻疼痛2、加强关节周围肌肉力量并纠正离线偏移3、保持并增加膝关节的活动度4、改善日常生活能力及步态训练具体方法:1- -2周椅子坐位，如图示意，建议大腿腘窝处植入一个卷筒毛巾，牵伸大腿后方肌肉,牵伸至膝盖伸直停留20秒，放松休息10秒。10次/组，2组每小时。2.仰卧位下，直腿抬高30度，维持10秒，放松休息10秒。10次/组， 3组/日。3.坐位下，最大幅度自由摆腿。摆腿3分钟休息30秒，每日2次,每次5分钟。4.坐位下，使用弹力带作伸膝踢腿动作，也就是第一个坐位踢腿的加强版，伸直后缓慢放下，每次20下，共3组，每天两次。5.坐位下后期为了加强动作可以站立双腿夹球练习股内侧肌。每次停5秒，每次30下，共3组，每天两次。3一-4J周 (继续上述训练)6.站立行走注意平衡以及左右腿协调性。避免早期过多负重行走。7.0型(X型)腿踏步。每次5分钟，每天两次。5-- 8周 (继续上述训|练)8.半蹲跨步训练(好腿在前，患腿在后)，每次停5秒，每次20下。共2组，每天两次。10.靠墙静蹲(双膝微屈30°)，每次停30秒，每次20下，共2组，每天两次。避练结束后。于冷数15分钟。注意事项:1.训练后两周复诊， 检查功能恢复情况。2密切工肿热痛情况， 若出现红肿热痛现象，请停止训练并及时就诊。3.训练中不要出现过度疲劳。4.行走练习循序渐进， 逐渐增加行走距离。

自己作为一名医生，也是一个颈肩腰腿疼疾患者。作为一名骨科医师自己给病人做手术，日久天长，长期与手术台打交道。低头弯腰，久而久之自己也出现颈肩腰腿疼，严重时不能下床行走，下肢麻木。我周边很多同事也是这样。作为一名患者，自己与大家一样不愿意接受手术治疗，自己更明白，手术后会带来一系列问题。近几年通过专研欧美国家运动康复医学，自己采用运动康复治疗，首先自己的慢性疼痛消失了，这使我更加喜欢国外的运动康复医学，自己不断专研，每天自己在家练习，不断学习西方医学理念技术，自己感触很多。今天给大家讲一讲，你的颈肩腰腿痛治疗为什么效果不佳，会反复发作？ 其实自己在学专研运动康复之前，与大多数国内医生一样，疾病就是哪里疼痛治疗哪里！比如你膝关节疼痛，就是治疗膝关节，局部按摩手法松解理疗，针灸，冲击波治疗，封闭，保膝治疗（截骨就诊力线），最后就是膝关节置换。这是膝关节疼退行性病变骨性关节炎整个治疗流程。现在运用运动康复的理念就是，膝关节疼痛，就是髋关节踝相应出现问题，导致周围肌肉力量不平衡，髋关节不灵活导致膝关节代偿（膝关节是只做前后运动的相对不灵活）即为变的相对灵活，时间长膝关节为了保持稳定就增生达到自我保护的目的，久而久之就导致肌腱韧带出现慢性炎症反应，o型腿或者X型腿型，力线发生偏移，半月板受力不均匀，最后导致半月板磨损严重，导致骨性关节炎。这也是古人说的髋病膝通的原理，以前我始终不明白，通过专研运动康复后自己才彻底醒悟！ 还有我们为什么出现颈椎腰椎疼痛呢？很多患者长期做办公室低头，颈椎及腰背部肌肉长期拉伸，长期拉伸的肌肉就会出现酸麻胀痛的信号，提示人们警惕。这时人们大多都会去找医生及一些按摩店进行针灸按摩，通过针灸按摩后会得到短暂的舒服，麻木胀痛消失。这种治疗方法是错误的，为什么呢？我把人体肌肉简化一下分成四大块，前面的腹部肌群，后面的颈后背部肌群，还有两侧的侧部肌群。我们长期坐下低头等于拉长后背部肌群，腹部肌群相对缩短，我们按摩针灸就是等于把拉长的肌肉经过放松按摩针灸后拉的更长，虽然这让我们后背部肌肉疼痛得到短暂的缓解舒服，但是我们后背部肌肉拉的更长了等于橡皮筋更长，腹侧肌肉更紧了，几天后疼痛会再次光临，甚至会加重，这也是好多越按摩最后症状越重的原因。那么我们该如何治疗呢？这时我们可以按摩放松腹部紧张的肌肉，通过运动训练加强后背部肌肉力量，如小燕飞等动作的练习，加强核心力量训练的维持，这样就可以根本治疗颈肩腰腿疼了。这也是古人说的后病前治！ 具体如何康复训练，具体需要根据每个人身体情况具体评估具体分析，不能一概而论，比如经常干体力活的农民，本来腰背肌肉力量很强的，你让他去练小燕飞加强腰背部肌肉，这时会适得起反作用，需要专业的人员具体评估，建议大家最好先找专业医生评估，专业运动康复师指导下训练，不容易走弯路！

创伤越小越好恢复越快越好费用越少越好这是患者对手术的最高期望。还别说，咱滑县人民医院还真有这么一项高新技术，那就是微创、高效的椎间孔镜技术。由于其诸多优势，如局麻、微创、效果立竿见影，近年来被广泛推广。滑县人民医院骨外科率先在全县开展此项技术，吸引了众多患者慕名而来。骨外科张坤生医生凭借精湛、娴熟的技术为他们解除病痛，生活质量大大提高，一时间好评如潮！张坤生与患者合影留念案例一张xx，男，年龄，滑县四间房乡，双髋部疼痛3年有余，在他院诊断为双侧股骨头坏死，口服中药等效果不好。双下肢疼痛，严重影响日常生活，2019年11月27日，该患者带10万块钱要求换双侧关节，经检查发现患者双下肢小腿外出疼痛伴麻木，肌肉力量弱，诊断为腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，核磁共振提示：腰3，4腰4，5椎管侧影窝狭窄，给予腰4，5椎间孔镜微创椎管扩大神经根松解椎间盘摘除，症状明显减轻的同时花费少。术前不能正常行走术后第二天独立行走案例二刘xx，女，57岁，滑县上官镇，2019年12月4日入院，左下肢酸胀发沉2年余，左下肢直腿抬高50度阳性，行走疼痛。严重影响日常生活，行椎间孔镜下椎管管扩大成型，椎间盘摘除，神经根松解后症状消失，第二天下床行走。案例三术后第二天行走自如,家属送锦旗一面表示感谢。孔XX，男，69岁，濮阳华龙区京开大道退休职工。腰部疼痛5年加重伴右下肢疼痛1月余，间断膏药针灸理疗，效果一般。看到滑县人民医院宣传科发布的报道后，慕名找到骨外科张坤生医生，入院诊断腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症，经椎间孔镜下椎管扩大成型椎间盘摘除后，术后症状立即消失。案例四宋xx，女，41岁，右下肢疼痛10年余，加重15天，到多地就医，针灸，按摩理疗中药效果均不理想。2019年12月11日入院，右下肢因疼痛不敢活动，明显较左下肢变细，右腿直腿抬高实验60度阳性，右小腿外面皮肤感觉差，诊断为腰间盘突出伴椎管狭窄症，行椎管狭窄扩大成型椎间盘摘除神经根术，术后症状立即消失，第二天能下床活动。案例五左图：术前不能独自行走右图：术后第一天行走自如牛xx，女，48岁，滑县小铺乡，2年前出现左下肢疼痛，逐渐加重，多次就医针灸理疗，效果不佳，5天前左下肢疼痛加重，左腿直腿抬高实验40度阳性，不能独自行走。2019年12月20日来我院，行后路椎间孔镜下椎间盘摘除术后疼痛立即消失。术后第一天下地行走，患者非常满意，为主管医生张坤生点赞！术中摘除病灶案例六郑xx，性别，年龄，滑县老庙乡，患者右下肢疼痛麻木5年加重4个月余,双大腿股神经牵拉试压阳性，右下肢直推抬高实验阳性，右腿因疼痛不能活动，右腿肌肉部分萎缩,局麻下椎间孔镜下腰5骶1椎间盘摘除，椎管扩大术，术后恢复非常好。标志我院椎间孔镜技术已经从1.0（单纯摘除椎间盘）提高到2.0（治疗各种椎管狭窄技术）。看完这几个案例，小伙伴们，是不是跟编者同样有诸多疑问呢！这是什么技术？为什么效果这么好？简直太神奇了！它的原理是什么？下面，就让骨科专家——张坤生为大家答疑解惑吧！“椎间孔镜是微创治疗腰间盘突出、腰椎管狭窄的成熟技术。该技术通过7mm的切口，经椎间孔的Kambin安全三角区，利用微创内镜摘除突出椎间盘，扩大椎管，解除神经根压迫，从而缓解腰痛及腿痛症状。”张坤生信心满满，“截止目前，我科在全县率先开展了侧路椎间孔镜下椎间盘摘除术，后路椎间盘摘除术，椎管扩大术，神经根松解术，低温等离子消融术等椎间孔镜手术，该术对其他组织损伤极小，病人可在无痛或极少疼痛下完成手术，效果立竿见影。此项技术填补了滑县脊柱微创手术的一项空白，为腰椎间盘突出症患者带来了福音！”椎间孔镜脊柱微创技术优势在于：01局部麻醉，无麻醉相关风险，适合各年龄段人群。02保留运动节段：手术仅摘除病变突出的腰间盘，术后该腰椎节段活动正常，不影响体育锻炼。03效果立竿见影，术后即刻腿痛症状明显缓解。04恢复迅速，术后当天生活可自理（因该技术对腰椎主要的骨质和韧带无损伤）。05费用低，医保及个人负担少，节省社会经济资源。06复发率低：再次手术返修率低于开放手术。07并发症少：微创手术（切口仅7mm），时间短，出血少（小于20ml）。08能处理绝大多数类型的椎间盘突出。自2019年5月椎间孔镜脊柱微创技术开展以来，得到广大患者朋友的好评，张坤生共收到锦旗4面，表扬信2封，拒收红包1万余元。患者的认可是张坤生医生最大的欣慰和鼓励,他借助新媒体美篇发表文章预防保健锻炼方法10余篇。与此同时，张坤生医生利用个人微信号建立了“骨病颈肩腰腿疼交流群”，截止发稿前，人数已达457人，在普及健康知识，传播健康理念的同时接受群友的寻医问药,收到了广大群友一致好评。据统计，微信群宣传腰腿痛预防保健及锻炼方法知识受益群众超过10万余人。张坤生中共党员，副主任医师，毕业于郑州大学医学院，2002年9月滑县人民医院参加工作至今，擅长颈肩腰腿疼等疾病的治疗。在安阳地区医院，安阳人民医院，郑大第一附属医院，河南省直三院，上海长征医院，北京301医院，重庆新桥医院，先后从事普外胸一直在骨科，脊柱外科工作，椎间孔镜微创治疗腰间盘突出，发表论文3篇，获批国家科研项目一个，实用新型专利3个。河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员肩肘外科组常务委员，河南省物理医学学会常务委员，曾多次获奖和被评为先进个人和优秀工作者。从事骨外科诊疗疗和资料收集研究开发工作，现已成为滑县人民医院技术骨干力量，能单独完成骨科及脊柱专业常见病多发病手术等，擅长颈椎病，胸腰椎间盘突出等病的治疗及椎间孔镜下微创治疗颈胸椎间盘突出及椎管狭窄。在豫北地区率先开展椎间孔镜治疗椎管狭窄等脊柱退变疾病。对骨病，股骨头坏死，骨性关节炎，脊柱外科的常见病多发病及椎间孔镜的微创治疗椎间盘突出等有一定的专研！—END—

2019年11月27日，这一天一个柱着双拐的患者找到我，他以双侧股骨头坏死入院，带了十多万块钱来医院，被多家医院诊断双侧股骨头换死，双腿疼痛不能行走来找我要求换双侧全髋关节.通过我仔细查体后发现患者双侧小腿疼痛，麻木，部分肌肉萎缩，肌肉力量差。核磁共振提升核磁共振提示多阶段腰间盘突出伴椎管狭窄，腰4,5最为严重。患者右侧股骨头坏死轻度塌陷，左侧股骨头没有任何塌陷。考虑患者年龄52岁，股骨头中早期坏死，目前52岁相对年轻，建议推迟换全髋关节时间（因为全髋关节理论寿命30年，实际不一定用到，患者年轻可能以后还需要二次换关节，这样增加病人的费用负担，同时患者又需要挨一刀），先保守治疗股骨头坏死，患者不同意，强烈继续要求行双侧关节置换术。是坚持自己的原则，还是按照病人的意愿去进行？我继续给患者做思想工作，给患者分析疼痛的原因，是由于椎管狭窄及椎间盘突出压迫神经导致的腿痛，建议先行微创椎间孔镜手术扩大椎管切除部分椎间盘，最终患者同意。术前做好详细的手术规划，行侧路旁开12厘米穿刺，精准靶点定位。环据切除侧隐窝狭窄的骨性组织。术中切除狭窄的骨性组织后患者症状明显减轻，患者诉腿部非常舒服。去除部分突出的椎间盘，为减轻患者术后对神经根的刺激，术中尽量保留患者神经根的脂肪组织，不刻意显露神经根。术中切除的主要是压迫神经的侧隐窝骨性组织。术后采用粘贴技术代替传统的缝针，避免患者以后再次来院拆线。术后粘贴代替缝合愈合同样非常理想。术后第二天患者下床，夜间非常激动，双腿太舒服轻松了，非常满意！间盘脱出尖尖角，恰似小米涂辣椒！刺激神经受不了，从臀一直痛到脚！拄拐来院要开刀，谁知医生不开窍！现在治疗不开刀， 内镜微创效果好！孔镜入路创伤小 ，局麻可视安全高！术后立即拐扔掉，患者点赞妙妙妙！ ◆◆作者简介◆◆专家简介张坤生，中共党员，毕业于郑州大学医学院，2002年9月参加工作至今，在安阳地区医院，安阳人民医院，郑大第一附属医院，河南省直三院，上海长征医院，北京301医院，重庆新桥医院，先后从事普外胸一直在骨科，脊柱外科工作，椎间孔镜微创治疗腰间盘突出，副主任医师，发表论文3篇，获批国家科研项目一个，实用新型专利3个，河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员肩肘外科组常务委员，河南省物理医学学会常务委员，曾多次获奖和被评为先进个人和优秀工作者。从事骨外科诊疗疗和资料收集研究开发工作，现已成为滑县人民医院技术骨干力量，能单独完成骨科及脊柱专业常见病多发病手术等，擅长颈椎病，胸腰椎间盘突出等病的治疗及椎间孔镜下微创治疗颈胸椎间盘突出及椎管狭窄。在豫北地区率先开展椎间孔镜治疗椎管狭窄等脊柱退变疾病。对骨病，股骨头坏死，骨性关节炎，脊柱外科的常见病多发病及椎间孔镜的微创治疗椎间盘突出等有一定的专研！

随着我国手机用户人群的增加，随着手机用户的增多低头族的增加，头颅负重增大，颈后肌群挛缩，颈椎病人群越来越多，颈肩腰腿痛病患越来越多，也就是所谓的颈椎病人群不断增加。这种肌肉痉挛导致的颈椎病早期可以通过康复锻炼，改变生活习惯来达到康复目的，今日主要给大家科普颈椎的锻炼方法。第一个动作是手臂上举，人保持站立的姿势，将双手十指交叉，手心向上伸展，尽量用手掌根够天花板。第二个是双手擦颈，用手掌摩擦颈部，等到颈部的肌肉放松以后再用手捏颈部的肌肉，反复几次以后颈部的肌肉就会完全的放松。第三个是左顾右盼，人保持站立的姿势，先要将头尽力的向左转，最好是可以转到九十度，保持三秒钟再尽力的向右边转，这种锻炼的方法可以放松胸锁乳突肌。第四个是前后点头，人保持站立的姿势，将头尽力的向前伸，保持三秒后再尽力的向后仰。第五个是旋肩舒颈，人仍然保持站立的姿势，将双手掌心向下放在两肩上，然后用手臂向前旋转二十到三十次以后再向后旋转。第六个是头手相抗，将双手交叉放至颈后，头用力的向后仰，同时手要尽力的与仰头的力量抗衡。第七个是引体向上，引体向上可以锻炼颈肩部的肌肉，起到缓解颈椎压力的作用。第八个是左右摆头，人仍然保持站立的姿势，头向左右两边肩膀靠近，尽量用左耳贴近左肩，右耳贴近右肩。 以上的八个颈椎锻炼的方法都能再一定程度上预防颈椎病，也可以缓解颈椎病的症状。但是建议患有颈椎病的患者再进行锻炼时要量力而行，不要一味的追求标准的动作，以免造成颈椎的损伤，同时也可以放风筝游戏缓解颈椎后肌肉的紧张。